Atención en el puerperio

Concepto:

El puerperio es el periodo en el que se produce el proceso de recuperación de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Este periodo se inicia tras el parto/cesárea y finaliza sobre las 6/8 semanas después del nacimiento. En el, además de los cambios físicos se reinician también cambios en la esfera psicológica emocional y social, tanto de la mujer como de su familia. Es pues una etapa muy importante de adaptación a la nueva situación personal y familiar. 

Etapas del puerperio:


Lactancia materna en el puerperio:

La lactancia materna es una forma de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes La lactancia materna es un elemento vital para el buen desarrollo del niño desde su nacimiento.

Importancia del calostro:

Es la primera leche producida por el pecho, comenzando a generarse en los últimos meses del embarazo y continuando durante los primeros días después del nacimiento del bebé. Se trata de una leche muy concentrada, espesa y pegajosa; suele ser de color amarillo, clara o blanca.

El calostro tiene aproximadamente:
  • 2 g/100 mL de grasa.
  • 4 g/100 mL de lactosa.
  • 2 g/100 mL de proteína.
  • Produce 67 kcal/100 mL.
  • Producción de Ig A.
  • Lactoferrina.
  • Linfocitos y macrófagos.

Actividades de enfermería sobre la lactancia materna:

  • Determinar el conocimiento de la alimentación de pecho.
  • Evaluar la forma de succión/deglución del recién nacido.
  • Orientar a la madre sobre la forma de amamantar.
  • Orientar sobre el adecuado de vaciar el pecho con la alimentación.
  • Orientación sobre la importancia que tiene el amamantar ambos pechos.
  • Demostración sobre el uso adecuado de una bomba de pecho.
  • Orientación sobre el cuidado de la Monitorizar la integridad de la piel de los pezones.
  • Recomendaciones para el cuidado de los pezones.
  • Evaluar la compresión de los conductos de leche taponado y la mastitis.


Cuidados de enfermería en el puerperio:

Están dirigidos a satisfacer las necesidades de la mujer y del recién nacido, así como evitar o identificar complicaciones que en esta etapa se pueden presentar, principalmente relacionadas con la atonía uterina y la hemorragia.

  1. Historia clínica y proceso del parto.
  2. Control de las constantes vitales.
  3. Estado del periné y/o cicatriz de cesárea.
  4. Pérdida hemática.
  5. Contracción uterina.
  6. Estado emocional.
  7. Presencia de dolor.
Necesidades básicas a cubrir.

  • Excitación emocional/necesidad de reposo: Crear un ambiente tranquilo que facilite el contacto de los padres con el RN.
  • Contacto físico con RN: Favorecer el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia materna.
  • Escalofríos con sensación de frío: Cubrir y proporcionar calor.
  • Hambre y sed: Proporcionar líquidos y/o alimentos en cuanto se permita.
  • Higiene corporal: Higiene genital y cambio de compresas, ropa de cama y/o camisón cuando sea necesario, además de ayudar/realizar higiene de la cara, boca y manos y/o higiene general.

Vigilancia clínica:

  • Constantes vitales: Cada quince minutos las primeras horas (Según la evolución de la patología).
  • Dolor: Valoración y tratamiento (Escala Visual Analógica EVA).
  • Pérdida hemática: Cada quince minutos, las primeras horas si es moderada o escasa (mayor vigilancia en sangrado abundante). 
  • Altura y tono uterino: Control de globo de seguridad cada quince minutos las primeras horas (Control según la evolución) y masaje en el fondo del útero ante hipotonía.
  • Vejiga urinaria: Control primera micción espontánea y sondaje vesical ante la aparición de globo vesical. 
  • Periné/cicatriz cesárea: Observación de signos de hematoma o sangrado (Control según la evolución) y la escala de REEDA



Valoración del puerperio fisiológico:


Periné.

  • Preguntar en cada visita puerperal si existen preocupaciones sobre el proceso de curación de cualquier herida perineal, dolor, incomodidad, escozor o flujo maloliente.
  • Ofrecer la valoración del perineo si hay dolor o incomodidad: señales y síntomas de infección o curación inadecuada.
  • Informar sobre la importancia de la higiene perineal, incluyendo el cambio frecuente de compresas, el lavado de manos antes y después de su manipulación y ducha diaria.

Eliminación.
  • Preguntar a las puérperas si han evacuado dentro de los primeros tres días después del parto y si orinan con normalidad.
  • En caso de estreñimiento, hemorroides o incomodidad, revisar con la mujer la dieta e ingesta de líquidos para mejorarla.
  • Si las medidas alimentarias no son eficaces, valorar conjuntamente con la puérpera la necesidad de un laxante suave.

Lactancia.

  • Advertir a la puérpera que sus pechos podrán estar sensibles, firmes y dolorosos cuando “suba” la leche alrededor del tercer día posparto.
  • Preguntar sobre congestión mamaria y/o molestias en el pecho o pezón.
  • Ofrecer la valoración de mamas y/o técnicas de lactancia si hay dolor, incomodidad o la mujer tenga dudas.
  • Descartar la señal de grietas, infección o señales y síntomas de mala posición.
Cefaleas.
  • Preguntar a las mujeres sobre síntomas de cefalea o migraña en cada visita puerperal, ya que su aparición puede estar relacionada con estados hipertensivos del embarazo.
  • Debe informarse a las mujeres a las que se les ha aplicado una anestesia epidural o intradural para que comuniquen la aparición de cefalea o migraña, especialmente si aparece cuando abandonan el decúbito.


Video acerca de consejos que podemos dar a la madre como personal de enfermería para un puerperio exitoso:




Para más información acerca de los cuidados en el puerperio, consulta: 


Bibliografía.


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