Atención al recién nacido

Introducción: 

Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta instauración de la alimentación. Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37 semanas de gestación) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su examen físico y su adaptación lo garanticen.

Cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido:

Examen físico: 

• Examen neurológico:

El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora, tiene buena succión, buen tono y buen reflejo de Moro, nos quiere decir una normalidad en el estado neurológico.

• Piel:

Es preciso buscar y describir todas las manchas de la piel, los hemangiomas, las lesiones secundarias al parto, las lesiones del cuero cabelludo por la rotura artificial de membranas, los cortes por la cesárea, etc.

• Cabeza:

En busca de deformaciones plásticas de la cabeza, como cráneo alargado, que generalmente se corrigen muy rápidamente y al día siguiente ya no están, al igual se puede diagnosticar un Caput o cefalohematoma.

• Boca:

Observando paladar y labios en busca de paladar hendido o labio leporino así como problemas en la succión.

• Orejas:

En busca activa de anomalías o lesiones en los pabellones auriculares y en el conducto auditivo.

• Ojos:

Los párpados suelen estar edematosos y, además, a los RN les cuesta abrirlos por la fotofobia, así que es difícil verles los ojos durante los primeros días, pero puede haber anoftalmia o malformaciones graves que no se van a diagnosticar si no se examinan bien.

• Cuello:

Se debe verificar la simetría del cuello, porque se pueden producir in útero pequeños hematomas del esternocleidomastoideo que, al cicatrizar, producen fibrosis y retracción que se manifiestan como una tortícolis congénita.

• Tórax:

Es importante asegurar la simetría visual y auscultatoria de los pulmones.

• Respiración:

Al nacer se debe evaluar la simetría en la ventilación mediante la auscultación del tórax. Los ruidos agregados son normales en esta etapa, por lo que no es posible diagnosticar una neumonía congénita por crépitos en el recién nacido; todos ellos presentan normalmente signos de húmeda.

• Abdomen:

Se debe palpar bien el abdomen, buscando masas renales y quistes ováricos que pueden pasar inadvertidos en un examen, pero que deben detectarse en alguno de los cinco o seis exámenes que se hacen durante el primer mes de vida.

• Abdomen y genitales

Se debe verificar la integridad de la pared abdominal para descartar el onfalocele y la gastrosquisis y se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón.

Si el escroto está distendido, se debe examinar con cuidado. Si está un poco duro, se debe hacer una transiluminación. Si el testículo está torcido y duro, se debe plantear la posibilidad de una torsión testicular intrauterina, que a estas alturas puede ser indolora, porque el testículo ya está necrosado y ha sido reemplazado por sangre y contenido irregular.

• Columna:

Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna.

• Nervios. Reflejos:

Reflejo de Moro o reflexo de sobresalto, nervios craneales (por ejemplo, movimiento de los ojos), movimientos anormales (o falta de movimientos).

• Brazos y piernas:

Movimiento y desarrollo.

Signos vitales del recién nacido:

• Temperatura: 36.1 a 37 ºC en una temperatura ambiente normal.
• Latidos: Normalmente de 120 a 160 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria: Normalmente de 40 a 60 respiraciones por minuto.
• Los recién nacidos de término la saturación de oxígeno central oscila entre el 86 y el 96.5% (promedio 92.3%).
• La presión arterial promedio en un recién nacido es 64/41.

Somatometría en el recién nacido:

Datos basales:

• Peso: 3,300Kg aproximadamente (2,500 – 4,000).
• Talla: 50 cm (48 – 52).
• PC: 34 cm (32 – 36).
• PT: 33cm (31 – 35).
• PA: 31 cm (28 – 34).

Video sobre la técnica de valoración del recién nacido(Valoración cefalocaudal, somatometría y toma de signos vitales): 

Bibliografía.

• Rodgers A, Salkind J, Datta S and Gyamtso C. (2020). El recién nacido. En Lo esencial en pediatría (Páginas: 171-192). España: Elsevier.
• Fraser D. (2020). Problemas de salud de los recién nacidos. En Wong. Enfermería Pediátrica (Páginas: 229-300). España: Elsevier.
• Ancel A and Sanz M. (2018). Evaluación y cuidados iniciales del recién nacido. En González-Merlo. Obstetricia (Páginas: 311-318). España: Elsevier.